La hepatitis viral y los métodos dialíticos / Viral hepatitis and the dialytic methods

RESUMEN Se realizó un acercamiento teórico al problema actual de la hepatitis viral y los métodos dialíticos -desde el enfoque de la ciencia, la tecnología y la sociedad-, con el objetivo de resaltar la importancia de su prevención en los pacientes de riesgo. Se analizó cómo el desarrollo alcanzado por la ciencia, en particular en el campo de la Medicina, y el enorme avance tecnológico, permiten el empleo de medidas de soporte vital, como los métodos dialíticos de depuración extrarrenal. Pero, con ello, existe el alto riesgo de transmisión de la hepatitis como infección nosocomial, problema social al que urge buscar soluciones (AU).

ABSTRACT The authors theoretically approached the current problem of viral hepatitis and the dialytic methods -from the point of view of science, technology and society-, with the objective of pointing up the importance of its prevention in risk patients. They analyzed how the great development of the science, particularly in the field of medicine, and the enormous technological advance allow the usage of life support measures, like the dialytic methods of extra renal depuration. But, it involves a high risk of hepatitis transmission as nosocomial infection, a social problem that has to be urgently solved (AU).

Ensaio clínico aleatorizado avaliando o impacto de diferentes métodos de terapia renal substitutiva (TRS) na leptospirose grave

A leptospirose é um problema de saúde em todo o mundo. Sua forma mais grave, a Síndrome de Weil, é um modelo clássico de sepse, que pode provocar síndrome da angústia respiratória aguda e injúria renal aguda, este quadro clinico esta associado a mortalidade que continua a ser inaceitavelmente alta. Nós descrevemos em um estudo anterior os efeitos da dose de hemodiálise na doença de Weil, usando diálise baixa eficiência (SLED), e demonstraram que o início precoce da SLED com realizações de diálises diárias diminui significativamente a mortalidade. No entanto, a melhora do clearance pode também afetar os resultados dos doentes em diálise. Hemofiltração e hemodiálise podem proporcionar convecção ou difusão respectivamente. A hemofiltração supostamente proporciona uma maior depuração de moléculas maiores, portanto, pode beneficiar pacientes com IRA, filtrando uma quantidade maior de citocinas inflamatórias. METODOLOGIA: Ensaio clínico prospectivo, aleatorizado, realizado na UTI do IIER, especializado no tratamento de doenças infectocontagiosas, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2012. Comparamos dois grupos: hemodiálise estendida (SLED) x hemodiafiltração estendida (SLEDf). Avaliamos variáveis clínicas e demográficas, dados de função renal, dados bioquímicos da admissão e gravidade. Analisamos também dosagens séricas de interleucinas (ILs) nos três primeiros dias de internação, sendo a primeira amostra imediatamente ao início do tratamento dialítico. Os dois grupos receberam diálise diária e precoce. Para a determinação da diferença entre os grupos, um valor p ≥ 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. As variáveis impactantes na estimação do óbito foram feitas segundo análises univariadas de médias, e para determinar o melhor ponto de cortes (PC) destas variáveis quantitativas na estimação do óbito com certa sensibilidade e especificidade, usamos a análise de Curva ROC...

Leptospirosis is a health problem worldwide. Its most severe form, Weil’s disease, is a classic model of sepsis, provoking acute respiratory distress syndrome and acute kidney injury (AKI), with associated mortality that remains unacceptably high. We previously described the effects of hemodialysis dose in Weil’s disease, using sustained low-efficiency dialysis (SLED), and demonstrated that early initiation of SLED followed by daily SLED significantly decreases mortality. However, the mode of clearance can also affect dialysis patient outcomes. Hemofiltration and hemodialysis can provide convective or diffusive clearance, respectively; hemofiltration reportedly provides greater clearance of medium-size and large molecules and thus might benefit critically ill AKI patients by clearing more large-molecule toxic inflammatory cytokines. Therefore, we compared the effects of convective clearance, using hemofiltration (SLEDf), and diffusive clearance, using hemodialysis (SLED), in Weil’s disease patients.In a prospective, randomized clinical trial, conducted in the ICU from 2009 through 2012, we compared two groups—SLED (n= 19) and SLEDf (n= 20)—evaluating demographic, clinical and biochemical parameters, as well as serum levels of interleukins, up to the 3rd day after admission. Both groups received early, daily dialysis.All patients received norepinephrine and were on mechanical ventilation. Although clinical data, demographic profiles and severity (SOFA/APACHE scores) were similar, TNF-α, IL-2 and IL-5 were higher in SLEDf patients than in SLED patients. Over a 3-day period, IL-7, IL-17 and MCP-1 trended lower in SLEDf patients than in SLED patients. Duration of mechanical ventilation, length of ICU stay and mortality did not differ between the groups. In a logistic mortality model, the area under the ROC curve...